導(dǎo)  讀

“第三屆中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新高峰論壇”于2024年5月31日通過(guò)線(xiàn)下+線(xiàn)上直播的方式成功舉辦。在本次論壇上正式發(fā)布了《2023中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》。本項(xiàng)目由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、北京康盟慈善基金會(huì)、中關(guān)村卓益慢病防治科技創(chuàng)新研究院、北京全齡社區(qū)健康促進(jìn)中心共同發(fā)起，艾社康團(tuán)隊(duì)完成案例集的整理和撰寫(xiě)。旨在通過(guò)記錄2023年我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的發(fā)布情況以及衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的進(jìn)展，梳理近年來(lái)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域涌現(xiàn)的部分創(chuàng)新實(shí)踐案例，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和轉(zhuǎn)型提供參考

背 景

自2023年1月8日起，我國(guó)對(duì)新冠病毒感染的管理方式由“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”；2月23日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦新聞發(fā)布會(huì)，宣布疫情在我國(guó)已經(jīng)基本結(jié)束。2023年5月5日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。隨著疫情防控進(jìn)入新的常態(tài)化階段，社會(huì)生活的各個(gè)方面都在逐漸回到正軌。三年的持續(xù)抗疫展現(xiàn)了現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的韌性和有效性，但也暴露出了許多的不足，更重要的是為我們提供了一個(gè)深入反思和主動(dòng)調(diào)整的契機(jī)，使我們有機(jī)會(huì)重新審視和解決衛(wèi)生服務(wù)體系中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化改革的方向與措施。

黨的二十大報(bào)告中，總書(shū)記對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展提出了明確的要求：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全公共衛(wèi)生體系，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病傳播?！闭叩膶?dǎo)向與現(xiàn)實(shí)的需求都明確地告訴我們，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的任務(wù)還遠(yuǎn)未完成。我們現(xiàn)在仍然還只是站在一個(gè)新的起點(diǎn)，一個(gè)重新認(rèn)識(shí)和討論如何加強(qiáng)和完善衛(wèi)生服務(wù)體系、進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系改革與完善的新起點(diǎn)。

正是基于這樣的認(rèn)識(shí)，艾社康繼2021年12月與2022年12月之后，第三次撰寫(xiě)并發(fā)布了《中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》，與之前兩次以回顧為起點(diǎn)有所不同，此次案例集把反思作為報(bào)告的切入點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系所面臨的內(nèi)外部挑戰(zhàn)進(jìn)行了總結(jié)，并重新審視了建立完善整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的必要性，在反思與審視之后，再對(duì)2023年衛(wèi)生體系發(fā)展與改革的脈絡(luò)進(jìn)行了梳理，并以醫(yī)聯(lián)體為重點(diǎn)整理了部分創(chuàng)新實(shí)踐案例，希望可以為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展提供參考。

對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的反思

新冠疫情的爆發(fā)讓我們對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體系所面臨的環(huán)境有了更加切身和直接的感受，我們看到了醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出、醫(yī)療資源的緊缺、以及衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)對(duì)能力的不足，也應(yīng)該注意到人口老齡化加劇、健康素養(yǎng)有待提高、公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不完善等帶來(lái)的問(wèn)題。這些來(lái)自衛(wèi)生服務(wù)供需端的諸多壓力與挑戰(zhàn)，促使我們繼續(xù)加速尋求有效的解決之道，以提升衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，保障人民群眾的健康和安全。

從外部視角來(lái)看，衛(wèi)生服務(wù)體系所面臨的挑戰(zhàn)主要來(lái)自于衛(wèi)生服務(wù)的需求端。慢性非傳染性疾病的高發(fā)、傳染性疾病的突發(fā)、人口老齡化的加劇、人口的頻繁流動(dòng)以及人群健康素養(yǎng)和健康意識(shí)的不足，都在不同程度地影響著衛(wèi)生服務(wù)需求，時(shí)刻提醒我們衛(wèi)生服務(wù)的供給體系需要適時(shí)地調(diào)整，以適應(yīng)需求的變化。

而從內(nèi)部視角來(lái)看，衛(wèi)生服務(wù)體系自身尚存在待解決的短板和難題，直接影響著衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。這些內(nèi)部短板突出表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源的不充分與不均衡、慢性病管理與一體化服務(wù)的缺失，以及公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的不完善。

重新審視整合型衛(wèi)生服務(wù)體系

面對(duì)這些挑戰(zhàn)，報(bào)告強(qiáng)調(diào)了整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性和必要性。盡管世界各國(guó)對(duì)于整合型衛(wèi)生服務(wù)并無(wú)統(tǒng)一的定義，實(shí)踐過(guò)程中對(duì)其內(nèi)涵也缺少穩(wěn)定、一致的理解，但整合型衛(wèi)生服務(wù)的理念已經(jīng)成為全球衛(wèi)生服務(wù)體系改革的共識(shí)，并且其內(nèi)涵大致呈現(xiàn)出在從單維度向多維度拓展的趨勢(shì)，整合的范圍不再局限于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，而是拓展至包括醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)乃至住房等領(lǐng)域，目的是確保人們?cè)诓煌?jí)別、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得全生命周期的健康服務(wù)。

整合型衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)優(yōu)化資源配置、改善服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)等多個(gè)層面和環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合和無(wú)縫對(duì)接。對(duì)于我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展至關(guān)重要：

提高資源利用效率：通過(guò)服務(wù)整合，更有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，尤其是在人口密集、資源緊張的地區(qū)。

改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性：提供連續(xù)性和一體化的醫(yī)療服務(wù)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者治療的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性。

促進(jìn)公共衛(wèi)生與預(yù)防保?。簭?qiáng)調(diào)預(yù)防為主，將公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，有助于提升整個(gè)社會(huì)的健康水平和預(yù)防疾病的能力。

滿(mǎn)足多樣化健康需求：能夠提供更加個(gè)性化、多元化的服務(wù)，滿(mǎn)足不同人群的健康需求，適應(yīng)居民健康意識(shí)提高和健康需求多樣化的趨勢(shì)。

支撐健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施：通過(guò)推動(dòng)健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展，為構(gòu)建全民健康保障體系和促進(jìn)全社會(huì)共同參與健康中國(guó)建設(shè)提供強(qiáng)有力的支撐。

2023年衛(wèi)生政策回顧

2021年7月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局以及國(guó)家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，提出到2025年，要基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

立足疫情后的新發(fā)展階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了顯著成績(jī)，但發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題仍然比較突出，與人民群眾的健康需要和高質(zhì)量發(fā)展要求仍有一定差距。2023年3月23日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，再次重申了衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的階段目標(biāo)：

到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。

到2035年，形成與基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化相適應(yīng)，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)，促進(jìn)人民群眾健康水平顯著提升。

相比2021年提出的階段目標(biāo)，新文件將整體目標(biāo)達(dá)成的時(shí)間延后至2035年，并在表述上將“密切協(xié)作”替換為“連續(xù)協(xié)同”。這兩個(gè)概念雖有相似之處，都指不同部門(mén)或機(jī)構(gòu)之間的合作和支持，但也有明顯的差異：協(xié)作指在同一時(shí)間點(diǎn)由不同主體通過(guò)多種方式來(lái)完成一項(xiàng)任務(wù) ，而連續(xù)協(xié)同指的是在整個(gè)項(xiàng)目發(fā)展過(guò)程中各主體在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行合作；協(xié)作是一個(gè)提前定義的過(guò)程，需要更多的計(jì)劃和計(jì)算，而連續(xù)協(xié)同是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要更多主動(dòng)性和靈活性。新冠疫情這樣的突發(fā)事件恰恰對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的靈活性和應(yīng)變能力提出了更高要求，因此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)也相應(yīng)地進(jìn)行了調(diào)整。

在建立完善整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)指引下，2023年，衛(wèi)生相關(guān)的政策發(fā)布頻繁，報(bào)告從中選擇了五個(gè)角度進(jìn)行了詳細(xì)的論述：

聚焦醫(yī)療資源的不均衡，增強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。中央“一號(hào)文”、《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》等高規(guī)格文件的發(fā)布，從服務(wù)能力的要求、鄉(xiāng)村/基層衛(wèi)生人才待遇的保障等方面提出要求，將鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性提升到了新的高度。

以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，促進(jìn)分級(jí)診療制度落地。六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，要求在每個(gè)省份選擇2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市，在2023年上半年，完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局；到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的體制機(jī)制取得新突破。從2017年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)出爐，到2019年啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在經(jīng)歷了6年的嘗試探索之后，目前無(wú)論從功能定位，還是實(shí)際效果來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體都已經(jīng)成為我國(guó)落實(shí)分級(jí)診療的重要載體，以及構(gòu)建整合型衛(wèi)生服務(wù)體系最主要的呈現(xiàn)形式。

推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展。2022年年末，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了試行版的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法 ，從功能定位、組織架構(gòu)、設(shè)置流程、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)“雙中心”的管理提出了具體的要求。意味著自2017年出臺(tái)頂層規(guī)劃（《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》）、到2019年啟動(dòng)實(shí)施（《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》），再到2022年4月推廣擴(kuò)面（《關(guān)于印發(fā)有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》）之后， “雙中心”的建設(shè)工作進(jìn)入了統(tǒng)籌管理的新階段。

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理和專(zhuān)科建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》，在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展為期三年的全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)，并從基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理、質(zhì)量安全管理體系建設(shè)等維度提出了28項(xiàng)具體措施和5個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。之后分別細(xì)化了兩個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的行動(dòng)方案——《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》 和《患者安全專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案（2023-2025年）》。與此同時(shí)，《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》的發(fā)布對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化程度也有了更高的要求。

穩(wěn)步提升醫(yī)療信息化水平，為衛(wèi)生服務(wù)提供全面支持。2023年的衛(wèi)生政策覆蓋了資源下沉、均衡布局、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等諸多領(lǐng)域，但所有環(huán)節(jié)的政策往往都伴隨強(qiáng)調(diào)了信息化的支撐作用。首先三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審細(xì)則中，各地都將電子病歷達(dá)到4級(jí)以上前置要求。國(guó)家血液病醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家血液病區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到五級(jí)，信息平臺(tái)建設(shè)達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等。《醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法工作規(guī)范（試行）》提出應(yīng)當(dāng)利用信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)等手段創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法模式，提高監(jiān)督執(zhí)法效率和質(zhì)量?！多l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2023版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2023版）》中也納入了信息化相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了數(shù)字化管理、信息化技術(shù)支持等。同時(shí)，《質(zhì)量強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要》和《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》也對(duì)信息化工作提出了相應(yīng)的要求。

創(chuàng)新案例

在對(duì)創(chuàng)新案例進(jìn)行篩選和整理時(shí)，我們基于這樣一個(gè)判斷：各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成為我國(guó)整合型衛(wèi)生服務(wù)體系最主要的表現(xiàn)方式，因此選擇了較多的醫(yī)聯(lián)體作為典型案例予以呈現(xiàn)。盡管并未延續(xù)之前案例集中的“一個(gè)核心”、“兩個(gè)重點(diǎn)”和“兩個(gè)支撐”的分類(lèi)框架，但“以人為本”、“整合服務(wù)”、“主動(dòng)管理”、“籌資機(jī)制”、“信息化”這些概念仍然在所有的案例中都有所體現(xiàn)。例如浙江省長(zhǎng)興縣通過(guò)與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院合作，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療資源的高效整合和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的下沉。通過(guò)構(gòu)建“1+1+8”的醫(yī)療系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了高效協(xié)作的醫(yī)療共同體，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。天津市通過(guò)與微醫(yī)集團(tuán)合作，建立了覆蓋全市的數(shù)字健共體。通過(guò)“四朵云”平臺(tái)（云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查），實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化、集約化管理，提升了醫(yī)療資源的利用效率和服務(wù)質(zhì)量。特別是通過(guò)人工智能技術(shù)的應(yīng)用，提高了基層醫(yī)生的診療水平和健康管理能力。南寧市第一人民醫(yī)院通過(guò)建立遠(yuǎn)程心電及影像診斷醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了密切的合作關(guān)系，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷設(shè)備不足、專(zhuān)業(yè)人才匱乏的問(wèn)題，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民也有機(jī)會(huì)獲得及時(shí)準(zhǔn)確的診斷服務(wù)。

除醫(yī)聯(lián)體相關(guān)案例之外，還有一些案例重點(diǎn)關(guān)注各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)的提供方在服務(wù)供給方面的創(chuàng)新嘗試，分別在公立醫(yī)院改革以及社會(huì)力量參與兩個(gè)分類(lèi)中一一介紹。

發(fā)展建議

案例集在最后也提出了一些衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的建議。首先建議從頂層設(shè)計(jì)的角度，擴(kuò)大整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的范疇，在推動(dòng)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、診療和康復(fù)等服務(wù)在縱向鏈條上協(xié)同的同時(shí)，也鼓勵(lì)對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行橫向擴(kuò)展，例如將青少年心理疾病預(yù)防服務(wù)與校園安全、家庭環(huán)境等結(jié)合，與老年慢性病患者護(hù)理康復(fù)服務(wù)與住房條件、養(yǎng)老設(shè)施等結(jié)合。并且針對(duì)衛(wèi)生資源的地區(qū)差異，明確整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的不同發(fā)展階段，為每個(gè)階段制定具體的實(shí)施內(nèi)容和目標(biāo)，增強(qiáng)政策的針對(duì)性和可操作性。

其次，鑒于醫(yī)聯(lián)體是整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的核心組成部分，建議建立一套全面的評(píng)價(jià)體系，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病患滿(mǎn)意度、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源利用效率等方面，并根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。并建立全國(guó)性的醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄各地實(shí)施效果、創(chuàng)新實(shí)踐和挑戰(zhàn)，通過(guò)定期政策評(píng)估和研討分享優(yōu)秀案例與經(jīng)驗(yàn)，使創(chuàng)新成果可推廣、可復(fù)制。

再次，針對(duì)復(fù)雜疾病，建議建立完整的疾病管理機(jī)制，形成一體化診療服務(wù)流程，包括電子健康檔案、定期隨訪等。首診醫(yī)生或家庭醫(yī)生作為患者健康管理的協(xié)調(diào)者，整合診療信息和健康數(shù)據(jù)，統(tǒng)籌跟進(jìn)患者情況。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部及醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)內(nèi)加強(qiáng)跨科室協(xié)作，推廣多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療模式，提高患者就醫(yī)便利性和連續(xù)性，減少入院次數(shù)，降低費(fèi)用。

此外，建議政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織系統(tǒng)識(shí)別和評(píng)估特殊群體（如老年人、婦女、兒童、罕見(jiàn)病患者等）的健康需求，開(kāi)發(fā)并實(shí)施針對(duì)性的醫(yī)療及支持服務(wù)。加強(qiáng)衛(wèi)生、教育、司法、社會(huì)保障等部門(mén)的協(xié)作，共同提升相關(guān)群體的醫(yī)療質(zhì)量與生活水平。

最后，建議提升對(duì)社會(huì)心理服務(wù)和認(rèn)知友好環(huán)境建設(shè)的重視，動(dòng)員社會(huì)力量參與支持體系建設(shè)。提高相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的可及性，早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患并進(jìn)行干預(yù)，塑造利于患者康復(fù)的社會(huì)環(huán)境和照護(hù)者支持體系。鼓勵(lì)志愿者團(tuán)體、非政府組織及專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供必要的關(guān)懷和支持，改善患者生活和治療環(huán)境。